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    河北省20选五开奖结果:慢性盆腔痛的治疗ppt课件.ppt 34页

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    慢性盆腔痛的治疗 严相默 ;●盆腔内脏痛(plevic visceral,PVP);妇科常见疼痛,影响生活质量 的间歇或持续性妇女下腹痛。6M↑:慢性盆腔内脏痛(chronic plevic visceral pain;CPVP),发生率34~52%。 ●CPVP对妇女伤害作用,生活被痛支配,过去很难病因治疗又无 疗法难承担母亲责任妻子的义务,工作能力受影响。 ●CPVP,长期以来没有明确诊断的病,多发于育龄妇女,与产、族 婚姻无关,情绪异常,感觉倦怠、郁抑、焦虑,无求社物乐趣;盆腔内脏痛原因;●卵巢残片综合征:持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或排便后痛,有卵巢切除史。 ●外阴灼痛:绝经期顽固性剧痛,卧位加剧,查除会阴肛提肌痛之外无特殊表现。 ●肌筋膜和触痛点:肌筋膜痛可致其他部疼痛,腹壁痛常见部位。 ●髂腹股沟神经包裹:可致腹痛,很像妇科痛,L1~2→N根。 ●肠道激若综合征:查不到妇科原因,56~90%↑,腹痛、腹泻便秘等。 ;;盆腔内脏痛的查体与诊断;●物理体征:对鉴别有意义,触痛点→发生于腹壁,持续性、紧张可与内脏痛鉴别。髂腹股N粘连痛→常出现在该N分布区,局麻后消失。子宫内膜异位→表现各异、种植处深部压痛。 盆腔充血、卵巢碎片→有深部压痛,压迫卵巢→髂窝牵涉痛↑后4种:压痛仅出现在阴道检查时,异位内膜结节→有压痛尤在位于骶子宫韧带时更明显,卵巢压迫痛→盆充、残片的特征。 ●特殊检查:①诊断性NB,②腹腔镜,③超声,④MR1,⑤盆静造影;盆腔内脏痛的药物治疗;●阿片全碱(alkaloida opii),吗啡+可待因+那可汀+罂粟碱含无水吗啡50%,其它生物碱30%,6~12mg/次(20mg为1ml)皮下注射,极量30mg/次;④镇痛新(pentazocine)20mg/片,50mg/片,1次口服50mg,皮肌静均可,成人30~60mg,Q4h效果持续3~5h。 ●精神安定药①氯丙嗪10~20mg,肌注,Q6h,药物治疗无效时可用神经阻滞疗法。 ;盆腔内脏痛的神经阻滞疗法;图1 上腹下神经丛阻滞的解剖;后前位; ?、莸阶导渑淌庇凶枇?;⑥用5ml注射器行阻力消失法穿过、到丛⑦注入造影剂5ml;⑧确认造影剂影像;⑨2%利10ml,10’后注无水醇10ml、空气0.5ml、拔针,俯卧30min、仰卧1h。 ●副作用、并发症①血压下降或血肿,较罕见;②第5腰神经损伤、椎间盘炎;③排尿障碍,需与手术所致者鉴别。 ;■奇神经阻滞(block of the ganglion impar)治  疗难治性会阴、肛门痛 ●解剖 奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、正中前  后腹壁,在骶前孔内侧的交感神经干到尾骨部,  左右合并为一、构成奇神经节(图) ●适应证 ①直肠癌术后旧肛门痛,②难治性会阴  肛门痛,③难治性外伤性会阴痛,④痔术后痛、  会阴肛门痛;●方法 ①俯卧C臂台,垫枕,用后前   位影像决定骶尾骨接合部点为穿   刺点,②管球:左右侧位,测皮   →奇距离2.5~3cm,③局麻后用7     号6~10cm针刺入,用2ml玻璃注射   器行阻力消失法穿盘而入造影剂   1ml+1%利4ml,10’后注无水乙醇   3~5ml,拔针观察1~2h.;●副作用及并发症 ①乙醇的酒醉现象,长者数小时,不需处理,②局部血肿,③穿刺部乙醇刺激痛 ■鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛. ●适应征 ①会阴、肛门顽固性疼痛;②药疗无效的会阴肛癌痛; ● 方法 ①坐位;②稍向疼痛的一侧倾斜;③穿刺点局麻;④选L5S1或L4~5间隙穿刺,见脑脊液流出;⑤10%酚甘油0.2ml/2min保持坐位30min; 镇痛不满意,改天增量至0.3ml.;图6 鞍区酚甘油阻滞 1、体位 2、方法;■腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛 ■前言 ●腰大肌肌沟阻滞,系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟,使注入的局麻药沿该肌沟扩散,从而阻滞股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N及腰骶丛有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。 ●1976.Chyen,作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。 ●1977.严相默,作为腰腿痛治疗方法,用于疼痛临床1980年《中华医学杂志》1981年日本《麻醉》(8:865~868)杂志上发表。 ;●解剖结构: ●前后缘:腰大肌和腰大肌筋膜,内缘:腰椎椎体,后方:同水平腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前:皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。 ● 下肢:大部由腰丛、骶丛支配。L4水平上腰大肌肌沟内有:外:股外侧皮N(L2~3),前:

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