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    小 儿 惊 厥 (本科教材〈多媒体之四〉) 小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征: ⑴ 惊厥是儿科临床常见急症。儿童期发生率约4%~6%,较成人高10~15倍。年龄愈小发生率愈高。 ⑵ 易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态。 ⑶ 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。 ⑷ 引起惊厥的病因众多复杂。 临床表现 典型者为意识丧失,两眼凝视、斜视或上翻,头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止,然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐,提示病情严重 。 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多,往往仅一侧肢体跳动、强直 、下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏气发作。 1、热性惊厥 1、热性惊厥 一级亲属有热性惊厥或癫痫史; 起病早(小于15个月); 首次发作有复杂型的表现。 热性惊厥(FS or FC)的防治 对单纯性FS,仅针对原发病处理,包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮(安定)1mg/kg/d,分3次口服,连服2~3天,或直到本次原发病体温回复正常为止。对复杂性FS(CFS)或总发作次数已达5次以上者,若以安定临时口服未能阻止新的发作,可长期口服丙戊酸或苯巴比妥钠,疗程1~2年,个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。 2、CNS感染 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现:意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征(+)、病理征(+)、脑脊液检查、影像学检查 3、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点: ①旧法接生 3、新生儿破伤风 ②生后7天左右发病,潜伏期越短,病情越重,病死率越高(潜伏期4-14天) ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛,牙关紧闭,各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛,苦笑面容 ④查体:压舌板试验(+),神志始终清醒 4、HIE 临床特点: 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 HIE临床分型 5、新生儿颅内出血 临床特点: 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血,或产伤病史,前者见于早产儿,后者多见于足月儿及难产儿(胎吸、产钳、臀位)。 2、缺氧缺血引起者: 早产儿:脑室周围-脑室内出血多见。 足月儿:脑实质弥漫性出血为主。 5、新生儿颅内出血 临床特点: 3、常见症状及体征:意识改变、激惹、过度兴奋,脑性惊叫,嗜睡,昏迷,双眼凝视,斜视,震颤,颅内高压,前囟隆起,角弓反张,惊厥,呼吸改变,肌张力增高或降低。 4、辅助检查:CSF:均匀血性,皱缩红细胞,蛋白升高。影像学:CT、B超可提示出血部位和范围。 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点: 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1:猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 :人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 :是人工合成的衍生物 原因:乳类含Vit K较少,母乳喂养者肠道内细菌产生Vit K少 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点: 3、常见症状及体征:突然面色苍白,脑性尖叫,呕吐,惊厥,瞳孔不等大,呼吸不规则,前囟饱满,注射针眼处出血不止 4、辅助检查: 血常规:进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT:颅内血肿 7、低血糖 全血血糖: 足月新生儿<1.7mmol/L 早产儿或小于胎龄儿<1.1mmol/L 儿童<3.0mmol/L 7、低血糖 临床特点: 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤,多有吃奶延迟,吸吮困难病史 2、儿童:未进食或用力情况下发生,表现为疲倦,饥饿,头昏眼花,出汗,震颤,惊恐,严重者注意力不集中,记忆力减退,头痛,判断力、定向力减退,惊厥等 3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解 8、低钙血症 血钙< 2.1mmol/L或游离钙<0 .75mmol/L 临床特点:表现为神经肌肉兴奋性增高,如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。 9、维生素D缺乏性手足搐搦症 1、多见于4月-3岁小儿 2、病史: ⑴VitD缺乏症之初,血清Ca+2降低,此时甲状旁腺反应迟钝→血P+5正常,血Ca+2下降→

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