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    河北11选五复式投注:《汽车保险与理赔》汽车保险理赔实务.ppt 190页

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    * * * * * * * * * * 指某些特殊案件需要预付部分赔款。 可确定最低金额预付案件:指根据《保险法》的规定,保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付;待保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,再支付相应的差额部分。 重大赔案预付案件:指伤亡惨重、社会影响面大,被保险人无力承担损失的重大案件,经审核确定为保险责任,但赔款金额暂不能确定的,可在估计赔偿金额的一定比例范围内先行预付,最终确定赔偿金额后,支付相应差额。 5.8.5 预付案件处理 指在汽车保险中,由于第三者过错致使保险标的发生保险责任范围内的损失,保险人按照保险合同给付了保险金后,依法取得向对损失负有责任的第三者进行追偿权利的案件。代位追偿案件的实施原则是: (1)代位追偿必须是发生在保险责任范围内的事故。 (2)代位追偿是《保险法》和《机动车辆保险条款》规定的保险人的权利,根据权利义务对等的原则,代位追偿的金额应在保险金额范围内,根据实际情况接受被保险人全部或部分权益转让。 (3)履行代位追偿以后,追偿工作必须注意债权债务的法律时效问题。 5.8.6 代位案件处理 指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆等的处理 。 5.8.7 损余物资处理 承保公司接到车辆追回信息并上报 业务处理中心收回车辆 剩余部分冲减原赔案 登记归档 旧车交易市场拍卖 销售款支付相关费用 返还被保险人 收回赔款,支付相关费用 返还被保险人 是否已经赔付 否 是 5.9.1 车险理赔监督 1.监督方式 外部监督:主要是保监会或者行业公会(协会)的监督。 优点:真正形成压力; 可塑造企业形象,增强消费者信任。 内部监督:主要是内部建立监控和管理体系对业务、 财务和审计进行的监督。 § 5.9 理赔工作的监督管理(自学) 2.赔案周期 赔案周期,指从保险事故发生到保险公司向被保险人 支付赔款的期间。 分事故外部处理期间和公司内部处理期间。 外部处理——有关部门对于一起交通事故的处理期间。 内部处理——指接索赔资料后,进行理算和处理的周期, 取决于保险公司的内部管理水平。 § 5.9 理赔工作的监督管理 3.影响赔案周期的因素 影响因素:外部因素和内部因素。 外部因素——非公司因素,是事故处理部门的处理周期。 内部因素——公司因素,是理赔、核赔和划付赔款的周期。 应建立各环节工作时限制度、监督和责任追究等管理机制。 应提高理赔员业务水平,避免效率低; 应加强理赔员职业道德培养,增强服务意识。 § 5.9 理赔工作的监督管理 4.未决赔案管理 ①未决赔案的管理程序 包括立案、撤案和结案三个环节。 首先,加强立案管理。不正确做法:报案等同于立案。 其次,加强撤案管理。 第三,应加强结案管理。 ②未决赔案存在原因 分为两类:一类:正常原因 另一类:非正常原因 应加强非正常原因造成的未决赔案管理。 非正常原因包括管理问题、技术问题以及服务质量问题 § 5.9 理赔工作的监督管理 5.内控制度 ①定期检查制度 即由公司职能部门定期对经营单位进行全面业务检查 内容:查勘、理算、案件管理和赔款支付等工作。 ②专项检查制度 指根据经营中发现的问题,对某一类工作进行专门检查。 ③案件回访制度 是针对某些特定客户群或特殊类型案件,理赔结束后回访。 如重大案件或投诉案件,在结案后,可进行回访。 ④客户满意度调查制度 指对被保人问卷调查,了解被保人对公司工作的满意程度。 通过对回收问卷的统计分析,发现问题,改善服务水平。 § 5.9 理赔工作的监督管理 5.9.2 车险理赔指标控制 1.赔付率指标 指一定时期内保险赔款支出与保费收入的比率。 2.理赔效率指标 包括理赔周期、立案率、结案率等。 理赔周期指当年结案案件从报案到结案的平均时间。 立案率指当年立案件数与当年有

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