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    三物备急丸 《金匮要略》 【主治】 卒然心腹胀痛,痛如锥刺,气急口噤,大便不通。 寒实腹痛 君: 巴豆一两 臣: 干姜一两 佐: 大黄一两 【组成】 【功用】 攻逐寒积 峻攻寒积 温中祛寒 制巴豆之毒 第三节 润下 五仁丸 《世医得效方》 【主治】 津枯便秘 【组成】 桃仁一两 杏仁一两 柏子仁半两 松子仁一钱二分五厘 郁李仁一钱 陈皮四两 【功用】 润肠通便 济川煎《景岳全书》 肉苁蓉二至三钱(15g) 当归三至五钱(20g) 温肾益精,润肠通便 ①养血以助益精 ②润肠通便 君 臣 牛膝二钱(10g) 枳壳一钱(5g) ①补肾 ②引药下行 理气宽肠 臣 佐 肾虚便秘。大便秘结,小便清长,腰膝痠软,舌淡苔白,脉沉迟。 主治 升麻五七分或一钱 (3~5g) 泽泻一钱半(7g) 升发清阳之气 泻肾浊,引药下行 佐 佐 一升一降,欲降 先升,清升浊降 功用 温肾益精,润肠通便 麻子仁丸《伤寒论》 “脾约”。大便秘,小便数多,苔黄,脉数。 主治 病机 阳明胃热,脾被热邪约束,脾不能为胃行其津液 治则 润肠泻热 大黄(一斤)20g 泻热攻下 臣 厚朴(一尺)15g 行气 佐 枳实(半斤)10g 行气 佐 助通便 功用 润肠泻热,行气通便 麻子仁(二升)20g 润肠通便 君 杏仁(一升)10g 润肠通便,利肺气以行大肠 臣 白芍(半斤)10g 养阴润燥 佐 * * * * 第二章 泻下剂 凡以泻下药为主组成,具有通便作用,治疗大便秘结的方剂,统称泻下剂。 概念 概 说 大 便 秘 结 适用范围 热结 寒结 燥结 水结 分类 燥结——润下 虚实夹杂——攻补兼施 水结——逐水 寒结——温下 热结——寒下 ①表证忌用。表邪未解,里已成实,则表里 双解 ②老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、 亡血者均应慎用 ③中病即止 ④忌食油腻及硬物,下后应糜粥自养 使用注意事项 第一节 寒下 大承气汤《伤寒论》 大黄(四两)20g 攻下热结 君 芒硝(三合)10g 软坚攻下 臣 攻下热结之力猛 厚朴(八两)40g 行气消胀 君 枳实(五枚)25g 破气开痞 臣 破气之力大 攻下以助行气,行气以助攻下 相互为用,其力倍增,组成峻下热结之剂。 峻下热结 功用 阳明腑实证:数日不大便(少则七八日,多则十余日),身热,日晡潮热,不恶寒反恶热,手足濈然汗出,神昏谵语,脘腹痞满,舌苔焦黑,甚则起芒刺,脉沉实有力。 主治 狂躁不安,甚则登高而歌,弃衣而走,此称“热狂”。 下利清水,色纯青,气恶臭,此为“热结旁流”。 四肢厥逆,甚则通体皆厥,或并脉亦绝,此为“热厥”。 抽搐为“热痉”。 治法 “釜底抽薪” “急下存阴” “寒因寒用” “通因通用” 痞——胸脘痞闷 满——腹满胀大 燥——数日不大便,燥屎成鞕 实——诸多实热表现 用 法 “上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服?!?小承气汤《伤寒论》 大黄(四两)20g 君 枳实(三枚)15g 臣 厚朴(二两)10g 佐 轻下热结 主治: 阳明腑实证,痞满实而不燥。 用法: 以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。 调胃承气汤《伤寒论》 大黄(四两)20g 君 芒硝(半升)15g 臣 炙甘草(二两)10g 佐 缓下热结 主治: 阳明腑实证,燥实而不痞满。 用法: 以水三升,煮二物至一升,去滓,纳芒硝,更上微火一二沸,温顿服之或徐徐服之。 大承气汤 攻下热结 小承气汤 主治阳明 调胃承气汤 腑实证 峻下热结,其症痞满燥实俱备,用法先煮枳朴,后下大黄,芒硝烊化 轻下热结,其症痞满实而不燥,用法是三物同煮 缓下热结,其症燥实而不痞满,用法是先煮二物,芒硝溶化 三承气汤鉴别 大黄六两(18g) 君 芒硝一升(18g) 臣 甘遂一钱匕(2g) 佐 泻热逐水 主治: 大结胸证。从心下至少腹硬满而痛,手不可近,大便秘结,脉沉紧。 大陷胸汤《伤寒论》 大黄牡丹汤《金匮要略》 【主治】 肠痈初起 【病机】 热毒瘀血结于肠中 【治则】 泻热破瘀,利湿排脓 大黄(四两)20g 攻下热结 君 桃仁(五十个)15g 破血润燥滑肠 君 芒硝(三合)10g 软坚散结,泻热通便 臣 丹皮(一两)5g 凉血活血,消痈肿 佐 冬瓜仁(半升)15g 利湿排脓 佐 破瘀泻热 功 用 主 治 肠痈初起。右下腹疼痛拒按,右足屈而不伸,伸则痛剧,或有身热,自汗,舌苔黄腻,脉滑数等。 泻热破瘀,排脓消肿 第二节 温下 大黄附子汤 《金匮要略》 【主治】 便秘腹痛,胁下偏痛,发热,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧。 寒积腹痛 【病机】

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